sábado, 24 de octubre de 2009

PROYECCIONES:

Frente

Oblicuas

Perfil: rara vez.

viernes, 3 de julio de 2009

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jueves, 2 de julio de 2009

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sábado, 2 de mayo de 2009


COLUMNA VERTEBRAL


En el ser humano esta constituida por las vertebras, que son 33 ó 34 elementos óseos, discordes que se superponen, distribuidas así: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9 o 10 pélvicas. Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes “libres” las pélvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cóccix.- 7 cervicales (la 1ª llamada Atlas , la 2ª Axis y la 7° llamada prominente)- 12 dorsales o torácicas- 5 lumbares- 5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado Sacro)- 4 coccígeas (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado cóccix - tampoco existe articulación entre el sacro y el cóccix; según teorías evolutivas sería la reminiscencia del rabo o cola correspondiente a otras especies animales)Esta distribución siempre es así, salvo en las anomalías denominadas lumbarización y sacralización.


Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos la siguientes curvaturas anatómicas:


-LORDOSIS CERVICAL: curvatura cóncava hacia atrás- CIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia atrás

- LORDOSIS LUMBAR: curvatura cóncava hacia atrás


Si se observa la columna desde una vision posteroanterior, notamos 2 tipos de curvaturas:


- REGION CERVICAL; es concava hacia la derecha,

- REGION DORSAL; es concava hacia la izquierda,

- REGION LUMBAR; es concava hacia la derecha.



VERTEBRAS LIBRES;


caracteristicas comunes a todas las vertebras


Todas las vértebras tienen:1.º un cuerpo2.º un agujero3.º una apófisis espinosa4.º dos apófisis transversas5.º cuatro apófisis articulares6.º dos laminas7.º dos pedículos1.º Cuerpo.El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agujeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia, cóncava en sentido vertical por delante y por los lados, presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrás es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior de agurejo vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral2.º Agujero Vertebral.Está comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene la forma de un triangulo de ángulos más o menos redondeados.3.º Apófisis Espinosa.Impar y media se dirige hacia atrás bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vértebra; el vértice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras laterales izquierda y derecha, enrelación con los músculos espinales; un borde superior, más o menos cortante; un borbe inferior, generalmente más grueso que el precedente y también mucho más corto.4.º Apófisis transversasEn numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ahí el nombre que llevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vertebra; el vértice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior.5.º Apófisis articulares.Son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en número de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco óseo que limita este orificio.6.º Láminas vertebrales.En número de dos: derechas e izquierda. Aplanadas y cuadriláteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquídeo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los músculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apófisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apófisis transversa, ya con las apófisis articulares. Las laminas vertebrales son ligeramente oblicuas hacia abajo y atrás.7.º PedínculosSon dos porciones óseas delgadas y estrechas que a uno y a otro lado, unen la base de la apófisis transversa y las dos apófisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Los borde inferior y superior son curvos, lo que hace que cada pedinculo presente dos escotaduras una superior y una inferior. Estas escotaduras, superponiéndose regularmente con las vertebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjunción, por los que salen los nervios raquídeos.


CARACTERES PECULIARES DE LAS VÉRTEBRAS DE CADA REGIÓN


Cada elemento de la vértebra trae consigo un carácter morfológico que permite reconocer la región a que pertenece la vértebra.

Las vértebras cervicales, las dorsales y las lumbares se distinguen, respectivamente, por los caracteres siguientes.


A – Vertebras Cervicales:El cuerpo, alargado transversalmente, presenta como caracteres distintivos:1 – por delante, en la línea media: una pequeña prominencia vertical2 – en las extremidades laterales de su cara superior, dos pequeñas eminencias, ganchos o apófisis semilunares;3 – en los extremos laterales de su cara inferior, dos pequeñas escotaduras que, en el esqueleto armado, están en relación con los ganchos de la vértebra subyacente. El agujero es triangular, de base anterior. La apófisis espinosa es corta, poco inclinada, tiene un canal en su borde inferior y esta bifurcada en su vértice.Las apófisis transversas están implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen un canal en su cara superior, son bituberculosas en su vértice y en su base existe un agujero, llamado agujero transverso. Las apófisis están es cada lado colocadas exactamente una encima de la otra. Sus carillas miran hacia atrás y arriba en las apófisis superiores, hacia delante y abajo en las apófisis inferiores. Las láminas son cuadriláteras, más anchas que altas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atrás. Los pedículos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo más profunda que la superior.


B – Vértebras Dorsales.El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de la extremidad anterior del pedículo dos semicarrillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raquídeo es relativamente pequeño e irregularmente circular. La apófisis es muy larga, prismática, triangular y fuertemente inclinada hacia atrás. Las apófisis transversas nacen por detrás del pedículo. Su vértice es mas o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequeña carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apófisis articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apófisis transversas; sus carillas miran hacia atrás y un poco hacia fuera. Las inferiores quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las laminas son cuadriláteras, tan altas como anchas. Los pedinculos unen el cuerpo vertebral a las apófisis transversas y a las articulaciones. De las dos escotaduras, la inferior es mucho más profunda que la superior.


C – Vértebras Lumbares El cuerpo es voluminoso. El diámetro transverso es mayor que el antero posterior. El agujero es triangular. La apófisis espinosa es de cuadrilátera, y muy desarrollada de posición horizontal. Las apófisis transversas (apófisis costiformes) están relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pediculo. Las apófisis articulares tienen una dirección vertical. Las carillas articulares superiores tienen forma de canales verticales, mirando hacia atrás y adentro y las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. En la parte posteroexterna de las apófisis articulares superiores se ve un tubérculo más o menos desarrollado, el tubérculo mamilar. Las láminas son cuadrilateras, más altas que anchas. Los pediculos tienen una dirección anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales, las inferiores son tres o cuatro veces más considerables que las superiores.

PROYECCIONES CERVICALES

PROYECCION AXIAL A.P

UTILIDADAD:

Esta proyección se utiliza para estudiar las vértebras cervicales desde una visión de frente, se puede observar desde c3 hasta d2 y poder así determinar si no existe algún tipo de patolologia o traumatismo en la región, también podemos determinar el estado en el que se encuentra la medula que atraviesa esta zona denominada medula espinal,

Placa:

Generalmente utilizamos para esta proyección una placa 18*24. es importante aclarar que la medida del chasis variara de acuerdo a la anatomía de cada paciente.

Posición del paciente:

Se sitúa al paciente preferentemente en bipedestación, con la espalda apoyada sobre el plano de apoyo, buscando la equidistancia hacia ambos lados del cuerpo con los hombros al mismo nivel y los pies separados y a nivel de hombros.

Posición de la parte a explorar.

Se sitúa el plano sagital medio coincídete con la línea media de la mesa y el chasis se debe encontrar situado 4 centímetros por arriba del pabellón auricular y 2 centímetros por debajo de hombros. Centrado a nivel de la 3c o 4c, que podemos utilizar como punto de referencia cartílago tiroides que se encuentra a nivel de las vértebras nombradas anteriormente.
Se debe elevar el mentón del paciente para que no se superponga con las vértebras medias.

Protección :
Utilizar todas las protecciones plomadas tanto en el paciente como en el técnico que trata al paciente.


Rayo central

El rayo central se dirige a nivel de cartílago tiroides con una angulacion cefálica de 15 a 20 grados para evitar la superposición de mandíbula sobre las vértebras.
Es importante aclarar que en el caso que se presente en el servicio un paciente con un cuello de Filadelfia la angulacion a utilizar será menor, ya que este protector que presenta el paciente, hiperextiende la cabeza de manera exagera. Con lo cual nos vemos obligados a disminuir la angulacion a utilizar, en estos casos se utiliza una angulacion cefálica de 5 grados aproximadamente.


Para determinar que una placa se encuentra bien realizada, se debe visualizar:

*los ángulos mandibulares equidistantes con las vértebras
*el área de c3 hasta d2
*las sobras del occipital y las mandibular superpuestas sobre c1 y c2
*los espacios intervertebrales abiertos.
*Las apófisis espinosas equidistantes con los pedicuros
*el cuerpo de las vértebras alineados en el centro de la radiografía




VERTEBRAS CERVICALES PROYECCION LATERAL.

POSCION DERECHA O IZQUIERDA
METODO DE GRANDY

UTILIDAD:

Esta proyección se utiliza para visualizar las vértebras cervicales de perfil y así poder determinar sus estados patológicos y traumatológicos . es muy utilizada en pacientes politraumatizados ya que nos permite analizara el estado de la vértebras cervicales inferiores sobre todo la 7ª ya que ella se articula con la primera dorsal y forman la articulación cervico-dorsal( región muy afectada en accidentes)la medula espinal suele ser muy afectada en esta zona es por ella que se recomienda esta proyección ya que nos permite una visión del estado de la misma.

Placa:

Para esta proyección se utiliza generalmente un placa 18*24,es importante aclarar que la medida del chasis a utilizar dependerá de la anatomía de cada paciente.

Posición del paciente:

Se coloca al paciente en bipedestación lateralizado al potter bucky mural, con el plano sagital totalmente vertical sin inclinación ni rotación. El plano coronal coincidente con el plano medio sagital; centrado a nivel de la 4ª vértebra cervical.

Posición a explorar:

una vez ubicado al paciente en la posición correcta con todas la equidistancias correspondientes. Procedemos a ubicar el chasis de manera longitudinal. Diafragmando desde 4 centímetros por arriba del pabellón auricular y 2 centímetros por debajo de hombros centrado a nivel de la 4ª vértebra cervical.luego apoyamos el hombro del paciente que se encuentra mas próximo al chasis manteniendo la posición vertical sin rotación ni inclinación. Tratamos de descender los hombros del paciente para que no interfieran con las vértebras inferiores , y se los coloca en dirección anterior o posterior según la anatomía de cada paciente, si puede el paciente, le pedimos que una ambos dorsos de la mano entre si y los dirija hacia delante para lograr despejar la región inferior de las cervicales, luego que eleve el mentón para que las mandíbulas no interfieran con las vértebras medias y superiores. Le pedimos que mantenga la respiración luego de una espiración completa. Luego le quitamos todos los materiales radio transparentes para que no interfieran con la imagen en la placa. Utilizamos todas las protecciones plomadas correspondientes tanto para el paciente como para el técnico que esta tratando con el paciente.

Rayo:

Para esta proyección utilizamos una distancia de 1.50 a 1.80, para evitara las magnificaciones de la imagen, producto del aumento de la DOR.
El rayo se dirige de manera perpendicular y horizontal a nivel de la 4 vértebra cervical.

Para que una placa se encuentre bien realizada se debe visualizar:

*Las siete vértebras cervicales de perfil, o de lo contrario se recomienda utilizar una radiografía separada de la región cervicotoracica.
*el cuello extendido de tal forma que no se superponga con c1 y c2
*las ramas mandibulares superpuestas o casi superpuestas entre si,
*la cuarta vértebra cervical en el centro de la radiografía.
*los detalles de los tejidos blandos y tejidos óseos.

Es importante aclarar que en estas proyecciones nombradas anteriormente se las debe realizar preferentemente con el paciente en posición erecto , no así. queda exento la presencia de un paciente politraumatizado en el servicio que se encuentre en camilla o sobre la tabla de accidentes ,con el cuello de Filadelfia previamente colocado, en este ultimo caso se debe realizar la proyección manteniendo al paciente lo mas inmovilizado posible, sin mover la región cervical. El paciente se encuentra en decúbito supino, y en este variara únicamente las posiciones de los chasis y de los rayos, siempre manteniendo los principios de inmovilidad alineación y coincidencia del rayo con el punto central del chasis.